（明升手机版(明升官网) 衣晓峰 生利健 好诚报道）心房纤颤（房颤）是最常见的持续性心律失常。普通人群心房纤颤发病率约为0.6%，65岁以下人群的发病率约1.9%，年龄超过65岁，其发病率约5%，当年龄超过80岁时,房颤的发病率则可达10%。有尸解资料显示，在与房颤相关的心脏病中，最常见的心脏病为冠心病，其次为风湿性心脏病和高血压心脏病。此后虽有根据尸体解剖数据探讨房颤与冠心病间关系的研究，但例数均较少。哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科教授曲秀芬介绍：近期美国一个大样本相关临床观察结果，提示房颤能使心肌梗死的风险成倍提高，前者可视为后者的独立预测因素。
房颤可增加心肌梗死风险
在这项前瞻性队列研究中，课题组从卒中的地理和种族差异原因群组中纳入美国东南部“卒中带”23928名观察对象，基线入组时无冠心病。随访观察房颤与心肌梗死事件的关系。结果显示，随访6.9年（中位时间4.5年）后，共发生648次心肌梗死事件，房颤增加心肌梗死风险近1倍。在校正了总胆固醇、高密度脂蛋白、吸烟状态、收缩压、降压药、体质指数、糖尿病、应用华法林或阿司匹林及他汀、卒中和血管病史、估测的肾小球滤过率、白蛋白肌酐比、C-反应蛋白(CRP)水平等其他的有关因素后，房颤与心肌梗死的相关性仍显著。亚组分析显示，女性房颤增加心肌梗死的风险高于男性，与CHADS2评分<1的房颤患者比较，评分>1者发生心肌梗死的风险更高。≥75岁与<75岁者房颤与心肌梗死风险的相关性无显著差异。
对以上最新科研结果，曲秀芬教授通过下面几点加以阐述和解释：首先，房颤和心肌梗死具有相似的危险因素，因此两者可能具有相同的病理生理过程。即在易感个体中，房颤和心肌梗死两者最终均有发生的可能，问题在于哪个最先“出线”。第二，亚临床冠心病可能与房颤及心肌梗死两者的高风险相关联。房颤也许不是偶发性心肌梗死的危险因素，但可能是流行性冠心病的标志物，其反过来增加了个体发生心肌梗死事件的风险。第三种可能性是，房颤建立和维持了一个炎症性或促血栓形成的环境，包括全身血小板活化、凝血酶生成、内皮功能障碍和炎症，这掉头来又加重了心梗的危害。最后，既往观察表明，冠状动脉栓塞所致心肌梗死的发生率实际上高于预想，并且学界发现房颤是此类栓子的潜在原因。因此，冠状动脉栓塞或许是可解释这些研究结果的机制之一。
心肌梗死病人易患房颤
作为急性心梗的常见并发症，房颤（约10%至15%）常与卒中或死亡所致发病率及死亡率的增加有关。曲秀芬教授指出，房颤约见于5-23%的急性心肌梗死病人。房颤可能在急性心梗发生前就已经存在，或者由于窦房结及心房肌的缺血而急性发作。有研究显示，高龄、男性、心绞痛病史、较高的Killip分级、较高的舒张压及较快的心室率，是与急性心肌梗死时房颤的发生显著相关的几个因素。目前已发现炎症标志物升高与心肌梗死病例心脏事件高危风险相关。C反应蛋白（CRP）被认为可能参与房颤的始动过程。CRP可能是急性前壁心梗患者发生房颤的危险因素。曾有大规模试验（120566例心梗病例）证实，房颤在ST段抬高型心梗中比在非ST段抬高型心梗中更多见。同时，学界揭示了ST段抬高型心梗中和非ST段抬高型心梗中房颤与其近期及远期死亡率的相互关系，发现急性心梗伴有房颤或房扑的病人因心源性猝死（SD）发生率高，长期预后差，房颤患者的出院后生存率明显降低。
概括起来，房颤者伴发心肌梗死的可能性较窦性心律病例显著增加，心肌梗死病人发生房颤的危险性可能增加，且冠脉病变越严重则房颤发生风险越大。曲秀芬教授提醒说，在具体临床工作中，我们必须要防患未然，在房颤出现时应早干预、早治疗；对于冠心病，要控制高危因素；对心肌梗死，则要积极进行血运重建。
