超过13亿人口的营养问题，现在仍缺少足够的专业“把关人”。
近年来，随着人们生活水平不断提高，营养供给能力显著增强，我国国民营养健康状况得到了明显的改善，但同时也存在着居民营养不足与过剩并存、营养相关疾病多发、营养健康生活方式尚未普及等问题。这些问题的解决需要大量优秀的营养人才。但目前我国的营养师队伍，一方面在数量上极度缺乏，另一方面又在技术水平和能力上良莠不齐。
最近，国务院印发了《国民营养计划（2017—2030年）》，其中对营养健康人才发展作了规划。未来，明升官网能否培养出足够多的优秀营养师？
■本报记者 张文静
营养师在哪儿？
“相对于13亿多人口和未来可能达到14.5亿的人口峰值，我国现在的营养健康人才确实太缺乏了。”在7月19日举办的《国民营养计划（2017-2030年）》手机版发布会上，国家卫生和计划生育委员会副主任金小桃如是说。
我国目前营养师数量有多少？明升官网营养学会理事长杨月欣对此解答说，现在还没有具体的数据，但总体来说，肯定是非常少的。明升官网营养学会此前做过相关调查，各地的疾控中心都设有营养科或慢病科等科室，科室内会有3～10位工作人员，医院营养科内一般不会超过10个人，其他单位也设置一些营养工作人员。
2005年，公共营养师经由当时的卫生部申报、劳动和社会保障部颁布成为正式的国家职业，2016年被国务院取消。这期间公共营养师数量迅速增长。“有的省份如四川、河南，一年认证3万～5万公共营养师，近些年来培养人数超过50万。不过，这其中的很多人并没有营养学或明升手机版的专业背景，把关也不严格，培训时间不长，只能算是入门。所以从整体来说，从技术能力到理论知识，真正能胜任营养工作的人才并不多。”杨月欣介绍说。
“营养师的工作包括三个范畴，一是医院的营养科医生，他们主要负责病人营养，必须要有明升手机版专业背景，要对疾病病理、治疗药物和其他治疗措施、病人饮食、特殊的营养支持产品、病人的营养筛查评估等有专业能力；二是针对普通居民的，就是过去公共营养师的含义，现在多称为社区营养师，他们要做的是健康教育、食谱设计、日常饮食指导、慢病的管理预防控制等；三是餐饮企业、食堂等地的营养师，他们需要懂得更多食材选择、加工、烹调、搭配、食品卫生等方面的知识，侧重点各有不同。”明升官网农业大学食品明升体育app与营养工程学院副教授、营养师范志红介绍说。
在首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）营养科主任贾凯看来，医院营养科医生与公共营养师在技能要求上虽有交叉，但差别非常大，所以他们更愿意称之为营养医师。“营养医师目前在技师序列里评定职称，比如营养师初级、主管营养师、副主任营养师、主任营养师。”贾凯说，“目前医院营养科的主要工作包括营养门诊、病房的营养筛查和营养治疗、膳食制定、住院患者各类疾病食谱的制定等。”
营养师数量少，从高校学生的就业选择中可以看出端倪。范志红自己的学生毕业后就很少从事营养师工作。“因为现在国内对于哪些地方需要配备营养师、需要什么资历的营养师等，都还没有相应的法规规定，岗位、待遇得不到保证，就业人数当然会少。我国目前营养专业的学生本来就很少，其中还有很大一部分改行了。”
“交钱保过”的恶果
除数量太少外，现有的营养师也存在着良莠不齐的问题。随着个人创业的增加，一些营养师悄然出现在高档社区中，他们提供营养咨询、制作销售营养餐、生产销售安全营养食品、进行食物减肥训练等服务，但资质无法保证。
“有的人没有学习过营养相关专业，花几千块报个培训班，上几十个学时的课程，有的培训班甚至保证‘交钱保过’，三级、四级公共营养师执业资格很容易就拿到了。不少人拿到证书后去卖保健品，自己没有专业基础，无法识别网络信息的真伪，只能人云亦云。”范志红举例说。
在杨月欣看来，目前营养师良莠不齐，主要原因是行业没有与国际接轨，没有形成良好的行业管理体系。
医院营养科发展同样存在问题。“我国现在强制要求二级以上医院必须建立营养科。但是否真的有营养科、营养科能否真正开展工作，就不一定了，这在各地区差异非常大。”贾凯介绍说，“为了应付医院等级评审的要求，临时抓来几个人成立营养科的情况也是有的。从整体来看，目前医院营养科的人员较少、人员条件配置参差不齐。当然，由于各地发展程度不同，做统一的硬性要求也不现实，只能是因地制宜、循序渐进、多做交流。”
此次发布的《国民营养计划（2017-2030）》指出，要建立、完善临床营养工作制度，加强临床营养科室建设，使临床营养师和床位比例达到1：150。
在朝阳医院，目前营养科有9个编制，对应1400个床位，基本满足了1：150的要求。“这已经非常不错了，但即使这样，我们人员排班、在全院铺开营养筛查和营养治疗等方面，仍有点力不从心。可见即使达到1：150的比例，仅靠营养科医生还是不够的，需要医生、护士全面配合，进行多学科合作。”贾凯说。
“营养师行业未来前景会很好，但现状确实不令人满意。”贾凯说道，“由于没有相应的法律制度的支撑，营养医师的身份和从业行为也往往得不到患者、家属甚至医生的认可，有时一些营养科的工作是对患者有帮助的，比如适当延长住院时间、患者早一些经口吃饭等，但临床医生会觉得给他们增加了麻烦或治疗风险，治疗理念也会有冲突，这就更需要有效沟通和多学科合作。营养医师的收入在全院也是偏低的。”
提升行业准入门槛
2016年，明升官网营养学会在上海试点进行了首次明升官网注册营养师资格考试。该考试需要报考人员具有营养及相关专业本明升体育app历、修完营养师的设置课程并获得相应学分、从事营养及相关工作满1年或在实践基地实习满1年、具有独立工作能力。注册营养师要考四个模块的内容，包括食物与营养、个体与群体营养管理、公共营养和营养教育，以及餐饮管理。
“加起来有十几门课，只想通过看本书自学一下或短期培训就通过考试，现在是不可能的了。去年第一次考试通过率只有38%。实际上，日本营养师考试比这还要难，还包括人际沟通、心理知识等内容。国内书店有好多考律师和公务员的参考书，我去日本书店看，里面有大量的营养师考试参考书。”范志红说，“注册营养师将行业准入门槛大幅提升，现在要与国际接轨。营养师与医生一样，是要为人们的明升m88健康负责的，不能随便发证。我想以后营养师考试会越来越难，会有更全面的要求。”
对于营养医师的培养，贾凯则介绍说，目前有诸多探索，但仍未找到一条特别理想的路。“现在的营养医师主要来源于预防明升手机版专业，优势在于对营养素和食物比较了解，但在临床上相对缺失，到医院工作后需要花费大量时间补临床能力。最理想的就是高等院校专门设立明升手机版营养专业，通过合理的课程安排，让学生毕业后能迅速进入工作状态。其实，原来有些明升手机版高等院校开设过明升手机版营养专业，但后来都陆续不再招生了，目前还没有一家院校设有明升手机版营养专业。”贾凯说，此外，营养医师的职称序列还需要理顺、诊疗科目要健全，才有利于人才发展。
还需国民重视
记者来到朝阳医院营养科门诊，与拥挤的其他科室相比，这里显然有些冷清，一下午只有两三个患者前来做营养咨询。
朝阳医院营养科主管营养师宋新告诉记者，现在已经比之前好了很多。从上世纪80年代开始，宋新就来到朝阳医院营养科。“那时就对三级医院营养科的设置有硬性规定。最开始设立时，营养科与营养食堂关系密切，更偏向于后勤的性质，那时临床医生也没有意识到营养的重要性，只有一些慢性病患者需要注意饮食，营养医师的职责更多的是监督饮食、制定食谱。2000年以后，营养科开始转变，更贴近于临床工作。”
目前朝阳医院还开设了专门针对孕产期的营养门诊，有相关需求的患者会来咨询。“此外就是一些慢性病患者、出院后带管回家的患者和有体重管理需求的人来咨询。”宋新介绍说，由于营养医师走的是技师序列，没有开化验单、开药等权限，所以患者只能先到其他科室做检查，再来营养科咨询。
“几乎所有的三甲医院都开设有营养门诊，但很多人并不知道。”贾凯说，“或者知道了也不认同，认为挂一个号过来，就来听听营养常识划不来。但其实，由专业营养医师根据个人情况给出的营养建议，更有针对性，也更准确，这是网络信息无法取代的。”
这一点范志红也很认同。“很多人认为，营养不就是吃东西吗？网上那么多免费信息，为何还要花钱找营养师咨询？可实际上，营养不是随便上网看几篇文章就能彻底明白的，有很多人按照网上食谱吃，把身体吃坏了，没有人能负责。”范志红说。
上世纪90年代，范志红开始教授营养学课程，那时她问学生“人需要什么营养”“能否说出几种营养素”这样的问题，学生都回答不出来。2000年以后，情况好了一些，但又出现了“食品安全没解决，还搞什么营养”的论调。“直到现在，人们对营养的了解仍远远不够。”范志红说。
所以，在范志红看来，营养科普宣教活动很重要，要常态化，要确立对科普人才的培养和鼓励机制，并对营养信息传播作研究，调研老百姓的营养科普需求，从而加大营养科普的力度和效果。
范志红还呼吁营养立法早日实现。这方面，邻国日本走在了前面。早在1947年，日本就颁布了《营养师法》。此后，日本各专业院校培养了大量的营养师，医院、学校、企业、幼儿园等均有法定的营养师岗位，社区设置有国民营养指导员。这些营养师像毛细血管一样深入到家庭、社区、单位、学校、企业中，输送着正确的饮食方法。
“在营养方面，日本制定了五项法规。2008年‘三聚氰胺’事件后，我国颁布了《食品安全法》，但营养相关法规喊了十几年，目前一个都没有。”范志红无奈地说，
此次颁布的《国民营养计划（2017-2030年）》中提到，要鼓励营养立法和政策研究。
“计划颁布后，希望各个相关部门能据此尽快把配套的细则制定出来，真正落实起来，推动营养人才的发展。”贾凯说道。
《明升官网明升体育app报》 (2017-08-11 第1版 明升要闻)
