·在明升官网，脑小血管病变所引起的腔隙性梗死占缺血性脑卒中的25%一50%，而脑出血占所有类型脑卒中的25%，显著高于西方国家。最常见的危险因素是年龄、糖尿病以及高血压。其中，高血压的相关性最为明显。因此，控制血压，在脑小血管病的治疗中极其重要。
2022年11月13日，首部《明升官网高血压临床实践指南》发布。该指南针对高血压领域相关诊疗问题，给出了较为详细、全面的推荐意见。其中，关于高血压诊断界值的调整，更是一石激起千层浪，迅速攻陷了各大医疗版块头版明升头条，更是在周末的晚上，占据了朋友圈的半壁江山。笔者读来，发现它绝对不止于“高血压”。
高血压诊断界值下调势必会扩大患者人群
新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90mmHg下调至收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg（IB）。至此，140/90mmHg的标准在明升官网成为历史。
事实上，早在2017年，美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）高血压指南就已经将高血压标准降低到SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg。明升官网用了五年的时间，在充分的国际和国内循证明升手机版证据支持下，将高血压诊断标准与国际接轨。
与高血压诊界值降低相对的是，高血压患者数量势必会有显著增长。根据明升官网医科大学附属第一医院此前结合明升官网健康与营养调查（CHNS）的2011年数据，依据130/80mmHg标准估测明升官网成人高血压患者达6.13亿[1]，而符合140/90mmHg标准的人数仅为2.68亿，增加了近3亿。而这部分人群，除了是新增患者以外，更是潜在的获益人群，具体获益点我们接着往下看。
提早关注血压可降低脑血管病的发病风险
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，长期的高血压也会引起多种心脑血管事件的发生。近年来，中青年卒中（18-50岁）的发病率正在逐渐增加，由于这类患者的预期寿命较长，致残率也较高，不管是对个人还是社会都会产生巨大的负担，而高血压正是脑卒中的重要危险因素。
在《指南》线上发布会上，制订组专家就表示，“血压水平在130—139／80—89mmHg的人群多为中青年”。就此，我们不难推测，下降诊断标准不仅体现了“防线前移、加强初始预防”的理念，还可以督促那些长期认为自己处于“正常高值”的中青年们提早关注血压，及时追踪监测，预防疾病发生。
除了一级预防作用，降压治疗在脑卒中的二级预防中也有举足轻重的作用，不过目前对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者降压目标管理仍存在一些争议。一般来说，如患者能耐受，我们推荐收缩压降至130mmHg以下，舒张压降至80mmHg以下(I B)；但是对于由颅内大动脉狭窄(70%—99%)导致的缺血性卒中或TIA患者，如患者能耐受，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下(II B)。最重要的是，降压药物的种类和剂量以及降压目标值需个体化，应全面考虑药物、卒中特点和患者个体情况三方面的因素(II B)，具体细节可以进一步咨询医生。
这边笔者想和大家再多聊一点脑小血管病。脑小血管病是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。临床表现差异很大，急性发作可表现为脑卒中（包括脑梗死、脑出血），慢性进展患者可出现认知障碍、运动障碍、情感障碍，甚至大小便异常。
在明升官网，脑小血管病变所引起的腔隙性梗死占缺血性脑卒中的25%一50%，而脑出血占所有类型脑卒中的25%，显著高于西方国家。最常见的危险因素是年龄、糖尿病以及高血压。其中，高血压的相关性最为明显。因此，控制血压，在脑小血管病的治疗中极其重要。目前认为收缩压控制在130mmHg以下更为合适。
可以说，130/80mmHg这个概念对于神经内科来说并不是个新鲜概念。全民关注血压，对于我们神经内科大夫来说，更是乐见其成。
注重血压管理带来潜在经济获益
当然，除了健康方面的受益，预防心脑血管疾病发生的背后还可以节约大量的医疗费用、医疗资源。自从2019年国家医疗保障局组织药品集中带量采购以来，国内高血压药物市场已经迈进“角分时代”。如常用降压药缬沙坦集采后每片仅0.1元，氨氯地平片也低至每片0.07元。相较于一次严重中风所带来的“医疗账单”，降压药的价格可以说相当“平价”了。
此外，《明升官网高血压临床实践指南》在血压检测方面也给出了相应的意见，推荐成年人采用经标准化验证的电子血压计测量血压，在疗效评估与随访中，优先选择家庭自测血压。传统血压器不易操作，难以走入家家户户，相较而言，电子血压计操作简单、读数方便，是家庭使用的首选。现有研究提示我国家用电子血压计的普及率并不高，美国、日本的家庭电子血压计的普及率分别为50%、60%，而明升官网的普及率仅1.2%。门诊上我们也经常碰到病人过来第一句话就是“医生能不能帮我量个血压”，本次《指南》的发布或许可以提高我国国民的血压自检意识，甚至带动行业的发展。这对于后疫情时代的经济复苏来说，不能说不是一次机会。
总之，《明升官网高血压临床实践指南》，绝不止于高血压。
（作者韩翔，系复旦大学附属华山医院神经内科主任医师，上海卒中学会青年理事会常务副理事长兼神内分会副主委。）
参考文献：
[1] Jiao Y, Sun Z, Xie Y, et al. Potential impacts of the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association high blood pressure guideline on Chinese adults and how to address them[J]. BMC Cardiovascular Disorders, 2020, 20(1): 1-9.
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