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【明升手机版名家谈】

医者，应有顶天的追求，立地的情怀。何为顶天？做高深的学问，解决复杂的疑难疾病，创新重大科技问题；何为立地？服务社区，为民众提供预防、诊疗、康复、慢病管理、高龄照护等服务，构建覆盖全域、全人群、全周期、全维度的健康医疗服务体系。

国家针对健康科技创新的重视程度前所未有。科技创新要坚持“四个面向”，即面向世界科技前沿、面向经济主战场、面向国家重大需求，第四个“面向”专指人民明升m88健康，也为明升手机版领域的科技创新举旗定向。

明升体育app研究的范式亟待转化

■要从知识驱动型向问题驱动型转变

■要扭转明升官网科技创新投入与产出不相称的局面

范式是指一个明升体育app共同体所共同遵循的价值观、基本理论、定律法则、实践规范、技术标准及可效仿范例等学术要素的集合。当前在明升手机版研究领域主要有两种范式：知识驱动型的研究范式与问题驱动型的研究范式。

所谓知识驱动型，也被称作学科驱动型。其创新的动力主要来源于学者个人的好奇心和求知欲。这种研究范式的目的是不断地创造知识、迭代升华知识，从而建构一个更加完善的知识体系，不存在功利性，并非为了解决具体的社会经济发展问题。在明升体育app发展的早期阶段，知识驱动型的创新推动了明升体育app与社会的积极发展，如进化论、细胞学说的提出，都为后续的明升手机版研究带来了一系列原理与方法上的突破和发展。

然而，近年来知识驱动型研究的模式开始遇到瓶颈，其以学科为界限的组织形式存在固有的孤立性，创新能力与解决明升体育app问题的能力屡屡受到制约，难以对复杂的疾病现象及其本质做出明升体育app的解析。并且这类模式的评价标准较为单一，以论文、学历、学衔等指标为评价标准，对各领域的学科发展都产生制约。

而在问题驱动型研究范式中，创新的内在动力就是真实世界所面临的需要解决的问题。这种模式具有浓厚的社会属性和功利性色彩，围绕现实需求，以研发新颖、实用的科技产品为目标，组织形式是开放的，鼓励多学科交叉融合。不同于知识驱动型研究范式以单一学科知识体系的完善为目标，问题驱动型研究范式是为了解决社会经济发展中的问题，同时自然地生发出新的知识和理论，从而推进整个学科的快速发展。

问题驱动型的研究范式具有多元的评价标准，不仅仅有论文因素，还看重研究成果的学术价值、社会价值、经济价值。所谓“没有创新的研究是瞎搞，没有产品的研究是白搞”，这句话就充分体现了问题驱动型研究范式的核心理念。未来的明升手机版科研机构如果总是标榜排名、论文数量、影响因子，其实是不自信的，应该要看研究真正给病人带去了什么样的价值，为社会的健康医疗服务体系创造了什么样的效益。

明升官网目前明升手机版研究的投入居全世界第三位，但从明升官网中高端医疗器械进口和国产的比例来看，中高档的生理监护仪、呼吸机大部分都是进口的，CT机80%是进口，超声仪器90%是进口，磁共振90%是进口，心电图机90%是进口……药品的进口也依然处于上升趋势。我国目前论文的产出已经位居全世界第二位，但单篇论文的引用量在世界上的排名仍然很靠后，这与我们的投入是不相称的，必须要转变目前的明升手机版研究范式。

以知识驱动的研究范式向以问题为驱动研究范式转变，就是要鼓励多学科多领域的合作研究，强化价值导向的成果评价，明升体育app研究的最终目的是服务社会经济发展，而非仅仅成就一些发表论文的学者。

医者需要以临床为驱动的明升体育app研究

■打造临床+多学科的交叉研究

■论文只是明升体育app研究的副产品

■临床医生在CDR范式中起主导作用

医院作为直接服务病人的地点，有着进行问题驱动型科研得天独厚的优势，同时也最有资格评价科研成果的价值，应该建立一个更好的明升体育app评价体系来鼓励医生做有价值的研究。

北京清华长庚医院践行着CDR范式（Clinic-Driven Research，临床问题驱动型研究），这种范式引导临床医生以实际临床问题为导向，把临床问题分析定义为明升体育app问题或是技术问题来进行学术研究。过程中，临床医生不具有的技术和知识，可以联合明升体育app家和工程学家一起研究解决，形成“临床+多学科”的交叉研究，包括转化明升手机版、社会明升体育app、人文明升体育app都可以相互结合来做研究。如健康大数据的研究中，个人隐私的保护、数据在不同的中心之间可信地交互等问题，就会需要联合法学专家……

临床医生通过与相关领域的专家学者建立伙伴关系，形成解决方案，许多健康医疗体系中的关键问题都能迎刃而解。这种方案可以是疾病诊断治疗的标准规范，可以是实践指南，也可以是创新药品或者医疗设备，都统称为科研产品。论文只属于其中的副产品，医生并不排斥论文，因为有了论文科研成果和产品才能为更多的医生、同行所应用，才能更广泛地造福病人、造福社会。明升手机版研究的价值是可以通过论文来体现的，但不能以论文为唯一衡量标准。

CDR范式中的解决方案会回到临床，通过具体应用来检验。其中出现的新问题再继续研究优化，从而形成闭环的研究思路，这与知识驱动型研究有着极大区别，后者是依靠海量的文献，在文献中找到前人没有研究过的问题或者研究的缺陷，再去设计研究，极易产生研究套路，即便产出高质量的论文，但按照科研套路设计的问题或许并不是真实世界中所面临的问题。

临床医生在CDR范式中应该起到主导作用，承担使命肩负责任。首先，我们要有一双发现问题的慧眼，并且能凝练为明升体育app问题或技术问题，再对应地找到明升体育app家、工程学家、社会学家、人文学家等合作伙伴，将问题与专家的知识、技术对接融合，共同发起研究。其次，我们要从临床的需求来引导整个研究过程，最终提出解决策略和方案，使病人受益。

临床医生在整个CDR范式下大有可为，我们不能满足于用现有的知识去照顾病人，要创造知识、创造技术，解决现有健康医疗服务中的难题和痛点。门诊、手术、查房等临床业务忙碌，不能成为临床医生在创新上不作为的借口，肩负起创新健康医疗服务体系、提高健康医疗服务能力的责任，是临床医生应有的姿态。

寻求多目标优化的外科干预

■“三要素平衡”的新法则

■可视化、可量化和可控化的确定性外科干预技术

我是一名肝胆胰外科医生，想和大家分享的一点重要体会是——动手术不能以切除病灶作为最终目的，手术的最终目的是让患者获得最大化的健康收益。因此，要兼顾病人的脏器保护，和对病人全身的损伤控制，由此实现外科干预的安全、高效、微创，让病情得到最佳的解决，这就是“三要素平衡”的法则。

在技术上实现三要素的平衡，需要依靠可视化、可量化和可控化的确定性外科干预技术。具体我们研究了计算机辅助手术规划系统，依靠人工智能让医生可以全景式观察肝脏结构、肝脏病灶位置，以及肝脏病灶与解剖结构的关系。过去做好一位病人的肝脏手术规划大概需要2小时，现在运用此系统只需要15分钟，大大提高了效率。在可视化的基础上，我们研究了肝脏储备功能的定量分析，明确肝脏切除时必须保留多少肝脏，病人才能安全，让医生“刀下有数”。在可控化技术方面，如控制肝脏血流出血的方法，过去是把整个肝脏的血流完全阻断，这样不可避免地会造成肝脏缺血。我们研究了选择性门静脉阻断，这样既能够控制入肝血流，又能够避免肝脏缺血造成的损害；我们还研究了肝脏入肝缺血的安全时限，这为我们设计优化肝脏手术时入肝血流控制方案提供了理论依据，等等。这些都是我们进行的问题驱动型研究。

通过一系列可视化、可量化、可控化的新技术，来实现“病灶清除”“脏器保护”“损伤控制”三要素平衡，形成了精准外科的理念和精准肝胆外科范式，目前在国内国际已被广泛接受和推广应用。

跨越基础明升手机版研究与临床研究的鸿沟

■队伍建设：多维度的明升手机版队伍与人才培养

■平台建设：医工交叉结合服务临床驱动型明升手机版研究

■制度建设：布局系统思维方法，创新学术评价体系

当前，基础研究和临床研究之间还有鸿沟，要突破就要靠组织机制，即做好队伍建设、平台建设和制度建设，打造一个能充分发挥临床医生作用，促进临床与基础、理工科结合的临床驱动型明升手机版研究体系。

综合大学的医科首先要建立三支明升手机版研究队伍，分别是学者型医师，专职的研究队伍，以及来自明升m88明升体育app、基础明升手机版、理工人文学科的兼职研究队伍。同时要健全三支支持队伍，即技术支持队伍、转化支持队伍、行政支持队伍。目前北京清华长庚医院正在搭建这样的架构，希望能发挥医疗和行政分工协同治理的机制，从而高水平、高质量地建设科研平台。

在人才培养方面，我们要布局包括医工交叉在内的研究生培养。在医生不同的发展阶段，其学术研究介入的深度和高度是不同的。医生个人的努力虽最为重要，但也需要机构的支持。目前北京清华长庚医院成立了医师发展中心，为医师的职业发展和学术发展提供分阶段、持续性的支持，让每一位医师都能得到稳健的职业发展。

在平台建设方面，成立医工交叉结合的研究中心与临床研究实验室，为整个医工结合搭建一个大平台。同时设立一系列以“双PI”为基本原则的医工结合项目。“双PI”即同时有一位懂得领域痛点问题的临床医生，和一位非临床明升手机版领域的专家来共同组成课题组，服从于临床问题驱动型明升手机版研究的需求。

在数据时代，临床明升手机版研究从方法学上也要转型，包括思维方法和技术方法。过去的明升手机版研究之所以遇到瓶颈，很大程度上受到思维和方法的制约。现在我们进入智能明升体育app时代，或者我们更希望它是一个系统明升手机版的时代，这个时代的一个特点是我们已经具有了对海量数据处理的能力、高速计算能力和人工智能技术，可以通过智能算法发现数据之间的关联，结合明升手机版研究发现因果关系。所以我们应该通过系统的思维去解决对人体复杂疾病本质的认知，进而革新整个健康医疗理论和技术体系。

医师差异化的发展路径和分类评价的制度也需要不断推进，清华大学临床明升手机版院率先在国内进行临床明升手机版学科人事制度改革，医师根据个人兴趣特长与组织发展需要，在学术型医师（Academic clinician）、教学型医师（Clinician educator）或研究型医师（Clinician scientist）三者之中选择一个专长领域，有侧重地投入时间和精力，完成约定的临床服务、明升手机版教育和学术研究任务，并接受学院的绩效考核。如此促进整个临床教师队伍的全面能力建设，达成高水平明升手机版建设目标，同时，医师个人的职业专长和学术特色得到充分发展，最终医师个体弱项在群体中被互相弥补，从而规避了短板效应，而个人特长在群体中形成优势互补，协同强大长板效应，成就了医师群体优势与个人专长完美结合、相得益彰的学术生态。

重点评价学术上的创新理论和技术方法，突出其对改变临床实践和教学实践的价值，建立基于多重价值的评价体系，推动以临床问题为驱动的研究。在大学内就需落实关于知识产权管理的规定，提高医师和合作专家的积极性，最终为临床明升手机版和基础明升手机版研究之间搭起一道彩虹。

（作者：董家鸿，系明升官网工程院院士、北京清华长庚医院院长）