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作者:曹年润 来源:澎湃手机版 发布时间:2024/2/4 10:41:41
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阿尔兹海默病争议药物被放弃

 

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·渤健宣布将停止阿尔兹海默病治疗药物Aduhelm的开发和商业化,为相同明升体育app机制的Leqembi的开发腾出资源。渤健还将加速开发靶向tau蛋白的反义寡核苷酸疗法BIIB080和口服小分子抑制剂BIIB113。

曾为阿尔兹海默病治疗领域带来曙光的Aduhelm在上市三年后被放弃。

当地时间2024年1月31日,美国渤健公司(BIIB.US)宣布会重新安排其在阿尔兹海默病(Alzheimer disease,AD)领域的资源,将停止阿尔兹海默病治疗药物Aduhelm(通用名aducanumab,阿杜那单抗)的开发和商业化,将所有权利归还发明该药物的瑞士药企Neurimmune。

渤健还将终止一项名为Envision的临床研究。Aduhelm于2021年6月获得美国食品药品监督管理局(FDA)“加速批准”上市,那是自2003年以来,FDA首次批准阿尔兹海默病新药上市。根据FDA的要求,渤健需要在Aduhelm上市后进行4期验证性研究,即Envision研究。

渤健在公告中表示,通过移交Aduhelm,公司将为Leqembi(通用名lecanemab,仑卡奈单抗)的开发腾出资源。Leqembi由渤健和日本卫材药业合作开发,于2023年7月获FDA“完全批准”上市,为20年来首款获FDA完全批准的阿尔兹海默病新药。此外,渤健还将加速开发靶向tau蛋白的反义寡核苷酸(ASO)疗法BIIB080和口服小分子抑制剂BIIB113。

阿尔兹海默病俗称“老年痴呆症”,是一种神经退行性疾病,多发于65岁以上人群,患者通常会出现记忆力衰退、学习能力减弱、情绪调节障碍、运动能力丧失等症状。目前全球约有5000万人罹患此病。

阿尔兹海默病被认为是新药研发的“黑洞”,其发病机制至今未明,目前针对该疾病的药物研发都是基于各种假说进行的,包括大脑β-淀粉样蛋白(Aβ)沉积、神经纤维缠结、神经炎症、颅脑外伤等。Aduhelm和Leqembi都是基于β-淀粉样蛋白假说开发的单克隆抗体药物。

美国药品研究和制造商协会(PhRMA)的一份手机版显示,过去20年间,研发治疗和预防阿尔兹海默病药物的尝试失败约146次,投入超6000亿美元研发费用,失败的临床药物超过300种,失败率高达99.6%。

一款争议不断的药物

Aduhelm的研发和上市之路充满争议。

2005年,在瑞士阿尔卑斯山举行的一场明升体育app峰会上,Neurimmune公司的研究人员制定了一项计划——通过研究那些高龄而未患痴呆症的人来寻找阿尔兹海默病新疗法。

他们选择的方向是清除β-淀粉样蛋白。β-淀粉样蛋白是人体自己产生的物质,在健康人的大脑内可以被清除,但在人脑老化的过程中,它会在脑内过度沉积,形成有毒的斑块,破坏神经细胞,导致认知功能受损。明升体育app家们针对这一现象展开大量研究,发现虽然可以成功减少或清除β-淀粉样蛋白,但却无法干预患者的认知能力衰退,使“淀粉样蛋白假说”蒙上阴影。

Neurimmune的研究人员发现,健康的老年人天然具有抗淀粉样蛋白抗体,于是他们在实验室中复制这种抗体,开发出了Aduhelm。它能够选择性地与阿尔兹海默病患者大脑中的β-淀粉样蛋白沉积结合,然后通过激活免疫系统,清除患者大脑中的β-淀粉样沉积蛋白。

2007年,渤健从Neurimmune引进了Aduhelm,同年携手卫材在全球范围内合作开展该药物的开发和商业化。

2015年,一项200人入组的小型安慰剂对照研究显示,Aduhelm显著减少了阿尔兹海默病患者大脑中的淀粉样斑块,而且似乎减缓了患者认知能力下降的进程。这项试验出人意料的成功为阿尔兹海默病治疗领域带来曙光。

随后,渤健开启两项设计思路相同的3期临床试验,分别为Emerge和Engage,共招募了约3300名阿尔兹海默病患者。这两项试验旨在验证使用Aduhelm治疗18个月后,其减缓认知能力衰退的效果是否比安慰剂更好。

2019年3月,渤健披露了前述两项试验相互矛盾的中期结果,在Emerge研究中,主要终点指标显示出治疗趋势,而在Engage研究中,主要终点指标没有统计学意义。当年3月21日,渤健承认Aduhelm的失败,并宣布中止两项试验。

但当时的渤健首席明升体育app家阿尔·桑德罗克(Al Sandrock)没有放弃,通过深入研究原始数据,他认为无效分析是一个巨大的错误,Aduhelm可能有效。2019年春天,渤健发起一项名为“玛瑙计划”(Project Onyx)的秘密行动,以挽救Aduhelm。

2019年5月,桑德罗克联系FDA神经明升体育app主管比利·邓恩(Billy Dunn),在一场神经病学会议上,两人进行了一场非正式会议。桑德罗克阐明了Aduhelm可能减缓阿尔兹海默病进展的观点,希望邓恩可以帮助他将药物推进上市。

随后6个月,FDA和渤健合作收集和分析Aduhelm的数据,并纳入拟上市申请中。这引起美国国会的注意,国会随后对该过程展开调查,称该过程“充斥着违规行为”,包括不恰当的合作和未公开的互动,引发国会对“FDA失误的严重担忧”。

2019年10月,渤健披露了3285名实际入组的参与者的受试结果,Engage研究仍未显示出治疗意义,Emerge研究的高剂量组具有显著的治疗意义,与安慰剂相比,改善认知功能的主要终点指标——临床痴呆评定量表(CDR-SB)评分减少22%。

基于这一结果,渤健向FDA提交Aduhelm的上市申请,但被FDA专家委员会以压倒性票数否决。

在2020年12月5日举行的一场听证会上,英国阿尔兹海默病协会(British Alzheimer's Association)对Aduhelm的有效性表示怀疑,而美国阿尔兹海默病协会(American Alzheimer's Association)强烈建议FDA批准该药物上市。

2021年6月7日,根据可使用生物标志物替代治疗终点的加速批准原则,FDA不顾独立专家委员会的反对,加速批准Aduhelm上市,并表示该药物适用于所有阿尔兹海默病患者,而不仅仅是临床试验所包含的早期阿尔兹海默病患者。这导致一名FDA专家委员会成员辞职抗议,他称这“可能是美国近代史上最糟糕的药物批准决定”。

在上市前定价时,渤健聘请第三方机构对25家保险公司和120名神经科医生进行调研,测试他们对不同价格的反应。最终手机版显示,如果想让更多的患者有药可用,每年的费用应为15000-20000美元;如果想减少付款人和医生的抵制,定价应低于40000美元/年;如果想收入最大化,定价应超过40000美元/年。

渤健最终为Aduhelm定价56000美元/年,引发神经学家的愤怒,并直接影响到对Aduhelm的需求。获批一个月后,渤健主动要求FDA限制Aduhelm的适应证范围,表明该药物仅适用于早期阿尔兹海默病患者。

Aduhelm的安全性也引发不少担忧。除脑出血和脑肿胀外,FDA的不良事件手机版系统(FAERS)在2021年12月首次手机版4例接受过该药物治疗的患者被诊断为ARIA(淀粉样蛋白相关成像异常),最为严重的一例是死亡。2022年,又有3例死亡病例被手机版。

2022年初,卫材宣布放弃Aduhelm,将该产品全权交给渤健,两家公司后来又共同推进同机制药物Leqembi的研发。

商业化失败并面临强大对手

渤健放弃Aduhelm不是一个令人意外的决定。由于前述种种争议,该药上市后业绩惨淡。从上市到2021年底,其销售额仅为300万美元;2022年全年,该药的销售额为480万美元;2023年前9个月,销售额不足1100万美元。

在商业化成绩不佳的情况下,继续进行Envision研究是一种负担。该试验预计到2026年才能初步完成试验,需投入的费用不菲。

渤健这两年的总体业绩并不乐观。2022年,该公司全年营收101.73亿美元,同比下降7%;2023年上半年营收49.19亿美元,同比下滑4%,净利润为9.81亿美元,同比下滑23.2%。2023年7月,渤健发布“Fit for Growth”计划,裁员上千人。

另一方面,阿尔兹海默病赛道“追兵将至”,迫使渤健不得不将有限的资源投入Leqembi。2023年7月6日,FDA宣布完全批准Leqembi上市,使其成为20年来首款被FDA完全批准的阿尔兹海默病新药。《明升体育app》(Science)杂志将其列入2023年度十大明升体育app突破之一。

与Aduhelm不同,Leqembi在临床试验中的有效性较为明确。Leqembi的3期临床试验数据显示,在使用该药物18个月后,主要疗效终点(临床痴呆量表评分)平均下降 1.21 分,安慰剂组平均下降 1.66 分(评分降低越少表示病情进展越慢),相当于Leqembi可延缓疾病进展27%。

2024年1月9日,明升官网国家药品监督管理局(NMPA)宣布批准Leqembi在明升官网上市,商品名为“乐意保”。据北京日报报道,该药将于2024年7月中旬在明升官网上市,预计定价2508元。

美国跨国药企礼来(LLY.US)的Donanemab被认为是下一个最有希望获批上市的阿尔兹海默病新药,成为Leqembi的有力竞争者。2023年7月17日,礼来公布Donanemab的3期临床研究结果,该药可使轻度痴呆患者认知能力下降速度减缓35%,使疾病进入下一阶段的风险下降39%。

据悉,FDA已授予Donanemab生物制品许可申请(BLA)优先审评资格,如果进展顺利,该药预计将于2024年下半年获批上市。据国家药品监督管理局药品审评中心(CDE)官网2023年11月14日公示,该药物在明升官网的新药上市申请已被拟纳入优先审评。

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