明升体育app下载 - App Store

■高莹莹

近日，中华明升手机版会第十一次全国检验明升手机版学术会议在南京召开。会议期间，复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申、瑞士巴塞尔大学医院心内科主任Christian Mueller与国内检验、心血管领域的专家，共同解读了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测的临床价值，并深入探讨了该检测对于早期、快速诊断胸痛急诊患者是否罹患急性心肌梗死（AMI）的重要意义。

会上，Mueller分享了采用高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测，实现1小时诊断AMI患者的前瞻性研究。潘柏申指出：“提高AMI早期诊断水平对于减轻急诊科压力与负担、实现高效、明升体育app的疾病管理意义重大。该研究为临床优化AMI快速诊断流程提出了更为大胆的创新思路。”

2015ESC指南推荐0小时/1小时hs-cTn水平快速诊断AMI

作为急诊科必须处理的危重病症，急性冠脉综合征（ACS）高居致命性胸痛病因首位，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），后两类统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。NSTE-ACS发病较STEMI更为常见，但临床症状不明显，NSTEMI急诊患者的鉴别诊断仍是临床难点之一。

AMI常见临床表现之一是持续胸痛，因此胸痛患者需先经过心电图（ECG）监测确认胸痛严重程度。良性胸痛患者病因可能与肌肉、骨骼相关，或患有焦虑、胸膜炎、心包炎、胃食管反流病、胃炎等，可送往门诊处理。而AMI、主动脉夹层、肺栓塞胸痛患者，则须进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

AMI可导致急性心肌细胞坏死，并伴有心律失常、死亡风险等严重后果，但目前临床已具备非常有效的AMI治疗方法，患者可以从强化的抗血小板治疗和早期血运重建中获益。延迟诊断将导致AMI患者发病率与死亡率大大增加，若无法早期排除非AMI患者，则将导致急诊停留时间延长、患者费用支出增加，引起患者焦虑等心理问题。因此，AMI和NSTE-ACS早期明确诊断是优化治疗和疾病管理的重要前提。

2011年欧洲心脏病学会（ESC）指南推荐对疑似NSTE-ACS的患者，应综合其病史、临床症状、体格检查、ECG和生物标志物hs-cTn结果进行诊断及短期缺血/出血危险分层（I级A类推荐），且明确强调hs-cTn检测的使用，可在3小时后再次进行hs-cTn检测。基于其优秀的敏感性和特异性以及对患者长期预后的重要预测价值，hs-cTn检测结合ECG及临床评估，可帮助提高患者的排除和纳入准确率。

近期公布的2015年ESC指南保留了2011版推荐的0小时/3小时hs-cTn快速诊断NSTEMI流程，同时基于最新临床研究，新增0小时/1小时hs-cTn水平快速诊断/排除NSTEMI的诊断流程（I级B类推荐）。对疑似NSTEMI患者，在发病1小时内进行hs-cTn检测，并观察0~1小时内结果变化。根据基线hs-cTnT水平（＜12ng/L）及其1小时内的绝对变化（＜3ng/L）进行诊断，如入院时检测值较低且1小时内相对无变化，可基本排除患病风险，尽早出院；若入院时检测水平显著升高或1小时内变化明显，即当基线hs-cTnT水平≥52ng/L或在1小时内绝对变化≥5ng/L时，则纳入患者群，进入冠心病重症监护室（CCU）实施冠脉血管造影术；对其他患者采取进一步留院观察。

循证明升手机版证据证实hs-cTnT检测显著提升AMI诊断效率

Mueller分享了同院Tobias Reichlin博士发表在2015年《加拿大明升手机版会杂志》上的一项多中心前瞻性研究——急性冠脉综合征评估有益预测因素（APACE）验证研究，结果显示包括高敏肌钙蛋白T检测（hs-cTnT）在内的新型诊断流程可在急性胸痛发生1小时内安全有效地排除AMI。该研究纳入1320例急性胸痛患者，根据基线hs-cTnT水平（＜12ng/L）及其1小时内的绝对变化（＜3ng/L）进行诊断，786例患者可排除心梗，占急性胸痛患者总数的59.5%，阴性预测值可达99.9%；当基线hs-cTnT水平≥52ng/L或在1小时内绝对变化≥5ng/L时，诊断纳入AMI的患者占16.4%，阳性预测值为78.2%；此外在24.1%留观区患者中，AMI患者占18.6%。最后以冠脉血管造影等确定最终诊断，并由此验证1小时hs-cTnT诊断的准确性，17.3%患者最终诊断为AMI。研究证实，hs-cTnT诊断流程可帮助临床医生在急性胸痛患者发病1小时内确认或排除诊断75.9%的患者，实现1小时快速诊断。

由Mueller主持，并在2014ESC年会上公布的TRAPID-AMI研究手机版，同样将hs-cTnT作为急性胸痛患者排除或诊断AMI的指标，证实急诊医生采用hs-cTnT检测可在1小时内快速、有效地排除疑似AMI的胸痛患者。这一覆盖三大洲、涉及12个研究中心的TRAPID-AMI研究，入组1282例急性胸痛患者，当基线hs-cTnT＜12ng/L且1小时绝对变化＜3ng/L时，可排除AMI，此部分患者占63.4%，阴性预测值为99.1%；当基线hs-cTnT≥52ng/L或1小时绝对变化≥5ng/L，纳入的AMI患者占14.4%，阳性预测值为77.2%；此外有22.2%的患者属于留观区。即77.8 %的患者能够在1小时内被可靠地排除诊断或确诊。

TRAPID-AMI研究证实，hs-cTnT检测1小时诊断可与包含ECG在内的其他临床手段联合使用，进行全面的临床评估，能够显著缩短约75%急性胸痛患者的诊断时间，证实了0小时/1小时诊断流程的安全性和有效性。罗氏诊断新一代ElecsysR hs-cTnT检测具有高灵敏度和高精密度，最低检测浓度仅0.003ng/ml，与实验室检测结果一致，能够发现易被漏诊的微小心肌损伤，为AMI及心血管疾病临床诊疗、决策及预后提供安全可靠、更具明升手机版价值的检验结果，为患者的安全与健康提供保障。